Prea puțin os pentru implant nu înseamnă că nu se mai poate
Dacă ți s-a spus că ai prea puțin os pentru implant, în cele mai multe cazuri asta nu înseamnă că implantul e exclus. Înseamnă că osul trebuie fie refăcut printr-o adiție osoasă (adăugare de os sau de material de substituție osoasă), fie ridicat prin sinus lift la maxilarul de sus, fie ocolit printr-o soluție care folosește osul pe care îl ai deja, cum e All-on-X. Alegerea depinde de cât os lipsește, unde lipsește și ce dinți vrei să refaci.
Știm că vestea asta poate suna descurajant. Mulți pacienți ne spun că au ieșit de la o consultație cu impresia că „au pierdut trenul”. Nu e așa. E doar un pas în plus pe drum, iar uneori nici măcar unul mare.
De ce se pierde osul
Osul maxilarelor se menține pentru că dinții îl „folosesc” la mestecat. Când un dinte lipsește, osul din zona aceea începe să se retragă treptat. Cu cât trece mai mult timp de la extracție, cu atât retragerea e mai vizibilă.
- Extracții vechi, făcute acum mulți ani, fără înlocuirea dintelui.
- Boala parodontală (inflamația cronică a gingiei și a osului din jurul dinților), care topește osul încă dinainte ca dintele să cadă.
- Proteza mobilă purtată mult timp, care apasă pe creastă și accelerează retragerea osului.
- Sinusul maxilar, o cavitate cu aer deasupra dinților laterali de sus, care după extracții tinde să coboare și să „ocupe” spațiul unde ar trebui să stea implantul.
Cum aflăm cât os ai de fapt
O radiografie panoramică ne arată imaginea de ansamblu, dar e plată. Pentru implanturi avem nevoie să vedem osul în trei dimensiuni, așa că lucrăm pe baza unei tomografii dentare 3D (CBCT). Pe ea măsurăm milimetru cu milimetru înălțimea și lățimea osului, vedem cât de aproape e sinusul sau nervul din mandibulă și cât de dens e osul.
Aici apare adesea o surpriză plăcută. „Prea puțin os” poate însemna lucruri foarte diferite: o creastă puțin mai îngustă într-un singur loc sau o lipsă mare pe o arcadă întreagă. Fiecare variantă are altă soluție, așa că nu are rost să te sperii înainte să vedem imaginea.
Ce merită să întrebi la consultație
- Unde lipsește osul exact: pe înălțime, pe lățime sau ambele?
- Se poate pune implantul în aceeași ședință cu adiția sau trebuie așteptat?
- Există o variantă care evită adiția osoasă, și ce compromisuri are?
- Câte etape are planul și cât timp rămân fără dinte în zona respectivă?
- Ce pot face eu ca vindecarea să meargă bine?
Dacă vrei o listă completă, am scris separat despre întrebările utile la consultația pentru implant dentar.
Adiție osoasă, sinus lift și celelalte opțiuni, pe rând
Mai jos sunt variantele pe care le discutăm cel mai des cu pacienții noștri. Nu sunt „trepte” de la ușor la greu, ci instrumente diferite pentru situații diferite.
Adiția osoasă (augmentarea osoasă)
Prin adiție osoasă, numită și augmentare osoasă, adăugăm în zona deficitară os sau material de substituție osoasă, acoperit de obicei cu o membrană care îl protejează cât timp se integrează. În timp, corpul transformă acest material într-un suport solid pentru implant.
Când lipsa e mică, adiția se face adesea chiar în ședința în care punem implantul. Când lipsa e mare, refacem întâi osul, așteptăm să se vindece, iar implantul vine ulterior.
Sinus liftul, pentru dinții laterali de sus
Sinus liftul înseamnă ridicarea ușoară a membranei care căptușește sinusul și plasarea de material osos sub ea. Așa câștigăm înălțimea de os de care implantul are nevoie, fără să atingem interiorul sinusului.
- Sinus lift intern: se face prin chiar locul implantului, când lipsesc doar câțiva milimetri. Implantul se pune de regulă în aceeași ședință.
- Sinus lift extern (lateral): se face printr-o mică fereastră laterală, când lipsa de os e mai mare. Uneori implantul se pune odată cu procedura, alteori după vindecare.
Implant pus odată cu reconstrucția sau tratament în etape
Varianta într-o singură etapă e posibilă când osul rămas e suficient ca implantul să stea stabil din prima. Are avantajul că scurtează tratamentul și reduce numărul de intervenții.
Tratamentul în etape îl recomandăm când stabilitatea din prima ar fi nesigură. Pare mai lung, dar dă osului timp să se formeze corect, iar implantul pornește pe o bază solidă.
All-on-X, când lipsesc mulți dinți
Dacă lipsesc toți dinții de pe o arcadă sau majoritatea, soluția All-on-X poate ocoli adiția osoasă. Implanturile se poziționează, inclusiv înclinat, în zonele unde osul s-a păstrat mai bine, iar pe ele se fixează o lucrare cu toți dinții. Nu e potrivită pentru oricine, dar pentru mulți pacienți cu pierderi mari de os e calea mai scurtă spre dinți ficși.
Cum alegem în clinica noastră între adiție osoasă și alte soluții
Nu pornim de la procedură, ci de la tine. Ne uităm pe tomografie, dar și la ce îți dorești: să înlocuiești un singur dinte, să scapi de proteza mobilă sau să refaci tot zâmbetul. Apoi îți punem pe masă variantele realiste, cu avantajele și compromisurile fiecăreia.
Criteriile după care decidem, în practică:
- Câți dinți lipsesc: pentru un dinte sau doi, adiția locală sau sinus liftul sunt de obicei soluția firească. Pentru o arcadă întreagă, discutăm aproape mereu și varianta All-on-X.
- Unde lipsește osul: la maxilarul de sus, în zona laterală, sinusul e de cele mai multe ori „vinovatul”. La mandibulă contează distanța față de nerv.
- Cât de mult lipsește: o lipsă mică permite de regulă implant în aceeași ședință, una mare cere etape.
- Sănătatea generală: diabetul necontrolat, fumatul intens sau unele tratamente medicamentoase pot încetini vindecarea osului și schimbă planul.
Când amânăm sau nu recomandăm adiția
Uneori cel mai bun sfat e să așteptăm. Dacă există o infecție activă, o sinuzită netratată sau o boală parodontală neținută sub control, le rezolvăm întâi. Iar dacă o soluție fără adiție îți oferă un rezultat comparabil cu mai puține intervenții, ți-o spunem deschis.
Toate procedurile acestea țin de chirurgia orală din clinica noastră, așa că planul pentru os și planul pentru implant se fac împreună, de aceeași echipă.
Ce simți și cum arată perioada de vindecare
E normal să te îngrijoreze partea asta. Adiția osoasă și sinus liftul se fac sub anestezie locală, așa că în timpul procedurii simți presiune și mișcare, dar nu durere. Îți explicăm fiecare pas înainte să-l facem, ca să nu existe surprize.
În zilele de după, poți avea umflătură, o mică vânătaie sau disconfort, mai ales după procedurile mai ample. De obicei se controlează bine cu medicația pe care o prescriem și cu câteva reguli simple:
- comprese reci în prima zi;
- alimente moi și călduțe câteva zile;
- fără fumat, cât mai mult timp posibil;
- după sinus lift, fără suflat nasul cu putere și fără efort fizic intens o perioadă;
- controalele programate, chiar dacă te simți bine.
Cât durează tot traseul
Osul nou are nevoie, de regulă, de câteva luni ca să se maturizeze înainte de implant sau de încărcarea lui cu dintele final. La pacienții noștri, un tratament complet poate dura de la aproximativ 2 luni, în cazurile simple, până la în jur de un an, în reabilitările complexe. Între timp nu rămâi fără dinți în zona vizibilă: discutăm de la început o lucrare provizorie.
Ce poți face mai departe
Dacă ai primit vestea că nu ai destul os, cel mai util pas e o evaluare pe tomografie 3D și o discuție calmă despre variante. Mulți dintre pacienții noștri au venit cu exact această îngrijorare și au ajuns la dinți ficși, unii prin adiție, alții prin All-on-X. Poți vedea un exemplu concret în cazul de reabilitare All-on-6 pe ambele arcade.
Suntem aproape de tine dacă locuiești în Otopeni, Periș sau în nordul Ilfovului. Ne găsești pe pagina noastră de stomatolog în Otopeni și Ilfov. Vino cu imaginile pe care le ai deja și cu toate întrebările. Le luăm pe rând, fără grabă.
Întrebări frecvente
Adiția osoasă doare?
Procedura se face sub anestezie locală, așa că în timpul ei simți presiune și atingere, nu durere. După ce trece efectul anesteziei, e normal să ai disconfort, umflătură sau o mică vânătaie câteva zile, mai ales după adițiile mai ample. Le gestionăm cu medicația prescrisă, comprese reci și alimentație moale. Dacă disconfortul crește în loc să scadă, te rugăm să ne suni, ca să te vedem.
Pot pune implantul în aceeași zi cu adiția osoasă sau cu sinus liftul?
Uneori da. Dacă lipsește puțin os și implantul poate fi stabil din prima, facem adiția sau sinus liftul intern în aceeași ședință cu implantul. Când lipsa de os e mare, refacem întâi osul și punem implantul după vindecare. Decizia o luăm pe baza tomografiei 3D și a stabilității pe care o simțim în timpul intervenției, cu scopul ca implantul să pornească pe o bază sigură.
Este sinus liftul periculos pentru sinus?
Sinus liftul e o procedură obișnuită în implantologie. Membrana sinusului se ridică ușor, iar materialul osos se pune sub ea, nu în interiorul sinusului. Înainte evaluăm pe tomografie dacă sinusul e sănătos. O sinuzită activă se tratează întâi. După procedură îți dăm reguli clare, de exemplu să nu sufli nasul cu putere o perioadă, ca vindecarea să meargă bine.
Port proteză mobilă de mulți ani. Mai am șanse la dinți ficși?
Da, de multe ori. Proteza purtată ani la rând face ca osul să se retragă, dar asta nu închide drumul spre dinți ficși. În funcție de cât os a rămas, putem reface osul prin adiție sau putem alege o soluție de tip All-on-X, care folosește zonele unde osul s-a păstrat mai bine și uneori evită adiția. Tomografia 3D ne arată ce variante ai.
Ce influențează costul unei adiții osoase?
Costul depinde de cât os trebuie refăcut și în câte zone, de tipul de procedură (adiție locală, sinus lift intern sau extern), de materialele folosite, cum ar fi substitutul osos și membrana, și de faptul că adiția se face odată cu implantul sau separat. La consultație, după tomografie, îți dăm un plan scris, cu etapele și costurile fiecăreia, ca să poți decide liniștit.
Sunt fumător. Pot face adiție osoasă?
Fumatul încetinește vindecarea osului și a gingiei, deci contează mult în planificare. Nu înseamnă automat că nu se poate, dar îți recomandăm să reduci sau, ideal, să renunți la fumat în perioada tratamentului, mai ales în zilele și săptămânile de după intervenție. Discutăm deschis la consultație cât fumezi, ca să alegem varianta cu cele mai bune șanse de vindecare în cazul tău.
Acest articol are caracter informativ și nu înlocuiește consultul de specialitate. Pentru un diagnostic și un plan de tratament personalizat, programați o consultație.